Dagboek ECG-holter

Behandelend arts :  ___________________________

Recordernummer :  ___________________________

Datum uitslag onderzoek: ______________________

□ Recorder aangesloten in HELMOND: dan recorder en dit dagboek inleveren tussen 8.00 - 8.15 uur op de polikliniek cardiologen Helmond.

□ Recorder aangesloten in DEURNE: dan recorder en dit dagboek inleveren vóór 10.30 uur op de polikliniek cardiologen Deurne. Op vrijdag inleveren vóór 12.00 uur bij de receptiebalie Deurne.

Gebruik dagboek

In de folder over het Holter-onderzoek staat beschreven hoe u dit dagboek moet gebruiken. In de tabellen hieronder kunt u uw bezigheden en/of medicijngebruik en klachten noteren.

Problemen

Mochten er zich gedurende de opname problemen voordoen, dan kunt u tijdens kantooruren contact opnemen met de hartfunctieafdeling in Helmond of Deurne. Buiten kantooruren kunt u contact opnemen met de hartbewaking (verpleegafdeling 3E).

Noteer hier uw bezigheden en medicijngebruik

Noteer hier uw klachten: druk het eventknopje/pijltje in.