Behandeling bijziendheid

Print

Inleiding

In deze folder leest u meer over de oorzaken, gevolgen en behandeling van bijziendheid (myopie).

Wat is bijziendheid?

Myopie is de wetenschappelijke term voor bijziendheid/minsterkte. Iemand met een myopie, ziet dichtbij scherp en op afstand wazig. Dit wazig zien ontstaat doordat het beeld niet op, maar vóór het netvlies valt. De oorzaak hiervan is een te lang oog of een te sterke ooglens. Met behulp van een negatieve (min) lens of bril wordt het beeld op het netvlies gebracht, wat zorgt voor een scherp beeld in de verte.

Myopie ontstaat meestal tussen het 6de en 12de levensjaar. In de tienerjaren neemt het geleidelijk toe naarmate het oog groeit en de lengte van het oog toeneemt. Wanneer het oog volgroeit is, zal de lengte van het oog nauwelijks meer toenemen en blijft de myopie meestal stabiel. Dit is op een leeftijd van ongeveer 25 jaar.

Risicofactoren

Erfelijke factoren
De kans op myopie bij uw kind is groter wanneer één of beide ouders ook bijziend zijn.

Omgevingsfactoren
De kans op myopie bij uw kind kan ook toenemen door bepaalde omgevingsfactoren. 

• Gedurende langere tijd lezen (langer dan 20 minuten) vergroot de kans op bijziendheid. Dit geldt ook voor de tablet, telefoon, lezen, studeren, knutselen enzovoorts. 
• Daarnaast heeft uw kind ook een groter risico op myopie als hij/zij het nabij-werk binnen 30 centimeter van het oog houdt.
• Slechte verlichting.

Risico’s hoge myopie

Bij de meeste mensen is de myopie het gevolg van een te grote ooglengte. Een oog dat zonder bril scherp ziet, heeft een gemiddelde lengte van 23 millimeter; de lengte van een bijziend oog kan oplopen tot 30 millimeter. We spreken van hoge als de brilsterkte boven de -6 dioptrie uitkomt of wanneer het oog langer is dan 26 millimeter.

Hoge myopie geeft een verhoogd risico op allerlei oogaandoeningen die ernstige en blijvende slechtziendheid kunnen veroorzaken. Doordat de oogbol te lang wordt en daardoor wordt uitgerekt, ontstaat er verdunning van het netvlies. Hierdoor kunnen slijtageplekken en bloedingen in het netvlies ontstaan of kan het netvlies loslaten. Ook is er een grotere kans op staar (vertroebeling van de ooglens) en glaucoom (verlies van zenuwvezels bij de oogzenuw). Meestal ontstaan deze problemen op latere leeftijd, na het 50ste levensjaar.

Correctie van myopie

Kinderen met myopie hebben een bril of contactlenzen met minsterkte nodig om scherp te kunnen zien. De orthoptist, optometrist of oogarts bepaalt de exacte brilsterkte van uw kind. Hiervoor is een druppelonderzoek nodig. Dit onderzoek wordt minimaal één keer per jaar herhaald. De snelheid en mate van toename van de myopie is bij elk kind anders en afhankelijk van meerdere factoren. Elke keer dat de sterkte verandert, is een aanpassing van de bril of contactlenzen nodig, zodat uw kind optimaal kan zien met de correctie.

Behandeling van snel toenemende myopie 

Als blijkt dat de myopie niet snel toeneemt en uw kind geen hoge myopie ontwikkelt, is het dragen van een bril of contactlenzen voldoende. Bij snel toenemende myopie is dit echter niet het geval. Dan is het belangrijk om de groei van de ooglengte te remmen, zodat de kans op hoge myopie en de bijbehorende risico’s zo klein mogelijk gehouden wordt. Dit kan op verschillende manieren:

• Het opvolgen van leefstijladviezen;
• Het toedienen van atropine oogdruppels;
• Het dragen van speciale contactlenzen;
• Het dragen van speciale brillenglazen.

De orthoptist/optometrist/oogarts zal samen met u en uw kind besluiten wat de meest passende behandeling is. 

Leefstijladviezen

Wetenschappelijke onderzoeken hebben aangetoond dat kinderen die weinig buiten zijn en veel dichtbij kijken een grotere kans hebben op het ontwikkelen van hoge myopie. De volgende leefstijladviezen helpen om de toenemende myopie te remmen:

• Na 20 minuten nabij-werk (boek/telefoon/tablet) 20 seconden ver weg kijken;
• Houdt het nabij-werk op minstens 30 centimeter en zorg voor voldoende licht.
• Elke dag minstens 2 uur buiten zijn (richtlijn is 15 uur per week);

Probeer samen met uw kind deze 20-20-2 leefregel onderdeel te laten uitmaken van de dagelijkse routine om de groei van de ooglengte te remmen.

Het toedienen van atropine oogdruppels

Verschillende wetenschappelijke onderzoeken hebben aangetoond dat het dagelijks toedienen van atropine oogdruppels een remmend effect heeft op de groei van de ooglengte. Atropine oogdruppels worden voorgeschreven door een oogarts en zijn verkrijgbaar in verschillende concentraties tussen 0.01% en 1%. Afhankelijk van de leeftijd van uw kind en de mate van myopie, bepalen de orthoptist/optometrist en oogarts met welke concentratie uw kind kan beginnen. In de meeste gevallen zal atropine 0.05% de startconcentratie zijn.

De behandeling 

• Druppel ’s avonds voor het slapengaan in beide ogen 1 druppel atropine. 1 druppel is voldoende, meer druppels remmen het oog niet harder af en zorgt voor meer bijwerkingen. 
• Na 5-6 weken vindt een telefonische afspraak plaats. Hierbij zal samen met u en uw kind besproken worden of de behandeling voortgezet kan worden. Als uw kind veel bijwerkingen ervaart, kan besloten worden om de concentratie atropine te wijzigen of een andere behandeling te starten.
• Daarna zullen elk halfjaar de brilsterkte en de ooglengte gemeten worden. Afhankelijk van de toename van de ooglengte en de bijwerkingen van de druppels zal de concentratie atropine gelijk blijven, verhoogd worden of juist verlaagd worden.
• Indien de ooglengte genoeg afgeremd wordt voor een aantal jaren, kan worden overwogen om de atropine langzaam af te bouwen totdat de groei van de ooglengte stabiel blijft zonder oogdruppels.

Hoe lang de behandeling met atropine duurt, hangt af van verschillende factoren af zoals de leeftijd, het effect van de behandeling en de mate van myopie. Houd er rekening mee dat deze behandeling in totaal een aantal jaren duurt.

Bijwerkingen atropine 

Atropine heeft als gevolg dat de pupillen groter worden. Hierdoor kunnen de ogen van uw kind gevoeliger zijn voor licht. Zeker bij aanvang van de behandeling kan uw kind klagen over lichtgevoeligheid. Een zonnebril of het dragen van een pet is aan te raden. Een andere mogelijkheid is om te kiezen voor meekleurende of getinte brillenglazen.

Een ander gevolg van atropine is dat de accommodatiespieren (de binnenste oogspieren die zorgen voor het scherpstellen) niet meer goed kunnen scherpstellen. Hierdoor kunnen leesproblemen op korte afstand ontstaan, deze zijn vaak op te lossen door de bril af te zetten. Soms is het nodig om glazen met een extra leesgedeelte (multifocale glazen) aan te schaffen, zodat uw kind veraf en dichtbij scherp kan zien.

Sommige kinderen klagen over hoofdpijn na het starten met de atropine oogdruppels. Meestal verdwijnt deze bijwerking na de eerste maand. Indien de hoofdpijnklachten aanhouden, neem dan contact op met de poli Oogheelkunde.

Mogelijke algemene lichamelijke bijwerkingen kunnen bestaan uit: rode ogen, koorts, huiduitslag, snelle hartslag, droge mond en/of gedragsstoornissen. Deze bijwerkingen komen zeer weinig voor. Het dichtdrukken van de traanpuntjes na het druppelen verlaagt de kans op deze algemene lichamelijke bijwerkingen (zie ook: Hoe moet ik druppelen?). Als één van deze bijwerkingen optreedt, moet de behandeling worden gestopt. Neem dan contact op met de poli Oogheelkunde.

De mate van bijwerkingen verschilt per kind en is sterk afhankelijk van de voorgeschreven concentratie. Over het algemeen geldt dat de concentraties lager dan 0,1% weinig bijwerkingen geven en de concentraties hoger dan 0,1% meer bijwerkingen geven. De orthoptist/optometrist kijkt samen met u en uw kind welke concentratie atropine het gewenste effect met de minste bijwerkingen heeft.

Indien de behandeling met atropine gestopt wordt, duurt het één tot twee weken voordat de atropine volledig is uitgewerkt.

Meerdere wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat er geen ernstige gevolgen van het langdurig gebruik van atropine als oogdruppel zijn.

Belangrijk: Atropine is een giftige stof als het via de mond wordt ingenomen. Bewaar de oogdruppels op een veilige plaats buiten het bereik van jonge kinderen en houd toezicht op het gebruik ervan. 

Let op: Indien uw kind bekend is met hart- en/of vaatziekten of bekend is met overgevoeligheid voor atropine, kan behandeling van toenemende bijziendheid met atropine oogdruppels niet toegepast worden. Geef dit duidelijk aan bij het bezoek.

Hoe moet ik druppelen?

• Was uw handen.
• Geef uw kind een tissue en pak er zelf ook een. Laat uw kind het hoofd naar achteren houden.
• Houdt met de wijsvinger en de duim van één hand het oog open en druppel met de andere hand 1 druppel in het hierdoor gevormde gootje van het oog.
• Houdt de traanpuntjes 1 – 3 minuut dicht met de tissue en dep hiermee de vloeistof op die eventueel nog op de oogleden of wangen is achtergebleven. Dit is belangrijk om de kans op algemene lichamelijke bijwerkingen te verkleinen.
• Was opnieuw uw handen.
• Om infecties te voorkomen, is het belangrijk dat u elke maand een nieuw flesje in gebruik neemt. Het oude flesje (met overtollige atropine oogdruppels) kunt u bij de apotheek inleveren, zodat het op een veilige manier vernietigd kan worden.

Dragen van speciale multifocale contactlenzen 

Het is mogelijk om met behulp van speciale zachte multifocale contactlenzen (MiSight®, Mylo en BYO premium MC) snel toenemende myopie af te remmen. Deze contactlenzen zijn verkrijgbaar als daglenzen, maandlenzen of 3-maandelijkse contactlenzen. De daglenzen zijn wegwerplenzen en dienen elke dag vervangen te worden. De maandlenzen en 3-maandelijkse contactlenzen moeten elke dag gereinigd worden en na een of drie maanden vervangen worden. Welke lenzen geschikt zijn voor uw kind is afhankelijk van de oogsterkte die uw kind op dat moment heeft.

Door een speciale opbouw van de myopie remmende contactlenzen vallen de invallende lichtstralen perifeer voor het netvlies. Dit remt de groei van de ooglengte af. Voor een maximale werking van de therapie is een minimale draagtijd van 6+ dagen per week en 10+ uur per dag van belang.

Samen met de orthoptist/optometrist/contactlensspecialist en oogarts wordt gekeken of uw kind in aanmerking komt voor deze contactlenzen. Belangrijke voorwaarden hiervoor zijn:

• Uw kind is 10 jaar of ouder.
• Uw kind kan hygiënisch en verantwoord met de contactlenzen omgaan en is gemotiveerd. Ook de ouder(s) spelen hierin een belangrijke rol.
• Uw kind is in staat om regelmatig op controle te komen bij de contactlensspecialist en oogarts. Dit is belangrijk omdat het dragen van contactlenzen een mogelijk risico van een infectie met zich meebrengt.

Er zal dan een afspraak ingepland worden bij de contactlensspecialist die u en uw kind hierin zal begeleiden.

Goed om te weten: Tegenwoordig zijn er ook veel opticiens die het aanmeten en controleren van deze speciale myopie remmende lenzen mogelijk maakt. U kunt altijd bij uw eigen opticien informeren of zij deze lenzen aanbieden.

Dragen van speciale brillenglazen

Het is mogelijk om met behulp van speciale brillenglazen de snel toenemende ooglengte af te remmen. Door de speciale opbouw van het glas (D.I.M.S. / H.A.L.T. technologie) worden de invallende lichtstralen anders gebroken op het netvlies, waardoor de groei van de ooglengte wordt afgeremd.

Meer Informatie

Voor meer informatie over myopie en de behandeling ervan verwijzen we naar de website www.myopie.nl en www.20202.nl .

Tot slot

Heeft u na het lezen van deze folder nog vragen, neemt u dan gerust contact op met de polikliniek Oogheelkunde.

De specialisten op de polikliniek Oogheelkunde die kinderen met myopie behandelen zijn:

• M.J.W. van Asten, orthoptist
• F. Echouiti, optometrist en contactlensspecialist
• S. van Kleef, optometrist en contactlensspecialist
• M.F.M. Tran-Rutjens, orthoptist en optometrist
• M. Walhout, optometrist

---